顧建文教授,解放軍306醫(yī)院

APACHEⅢ是近年提出的較為科學(xué)、合理、嚴(yán)密的體系,可有效地預(yù)測(cè)群體及個(gè)體患者的病死率.Beck提出APACHEⅢ更適用于內(nèi)科危重患者,尤其是呼吸系疾病患者,而對(duì)于術(shù)后危重病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)則有較大偏差,甚至不及APACHEⅡ.國(guó)內(nèi)也有研究在肯定了APACHEⅢ對(duì)術(shù)后ICU患者預(yù)測(cè)價(jià)值的同時(shí)提出APACHEⅢ更優(yōu)于APACHEⅡ.由于APACHEⅢ具有采用指標(biāo)多,資料收集困難,評(píng)分辦法獨(dú)特,計(jì)算復(fù)雜的缺點(diǎn),因而阻礙了其臨床推廣程度.Le Gall 等自1984年提出SAPSⅠ后,對(duì)12個(gè)歐美國(guó)家的137個(gè)ICU內(nèi)的12997例患者進(jìn)行了研究之后,于1993年提出了SAPSⅡ.SAPSⅡ由兩部分組成：SAPSⅡ評(píng)分和PHM計(jì)算.SAPSⅡ評(píng)分由17項(xiàng)變量〔生理學(xué)變量12項(xiàng)、年齡、住院類(lèi)型及3種慢性疾病——獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、轉(zhuǎn)移癌和血液惡性腫瘤〕構(gòu)成,每項(xiàng)變量分值不等,最低0分,最高26分,總分0～163分,每項(xiàng)變量的定義見(jiàn)表2.生理學(xué)變量仍取患者入住ICU后第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的最差值(即得分最高者),缺如項(xiàng)視為正常,總分越高,表示病情越重,預(yù)后越差. 與APACHEⅢ相比,SAPSⅡ所采用的生理參數(shù)較少,在ICU中容易收集,適用于除心臟科和燒傷科以外的所有ICU成人患者,因而較多地為臨床采用,且在其評(píng)分體系中未考慮具體病種,因而不要求對(duì)每一患者均做出明確診斷,從而進(jìn)一步排除了疾病診斷上的人為因素所造成的影響,其分值也可以方便地轉(zhuǎn)換為院內(nèi)死亡危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)概率.但LeGall等經(jīng)過(guò)大規(guī)模的國(guó)際性多中心臨床研究,收集歐洲和北美洲12個(gè)國(guó)家13152個(gè)病例的研究也提出SAPSⅡ更適用于群體患者死亡風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),而不太適用于個(gè)體患者.